前列腺癌不一定伴有血尿。

前列腺癌的发展速度因人而异，部分患者的病变发展较为缓慢，此时并不会对泌尿系统造成明显的压迫或刺激，因此不会引发血尿。但是，如果前列腺癌存在恶性进展或者发生远处转移，则可能会对周围组织产生一定的压迫作用，进而诱发血尿的现象。对于确诊为前列腺癌的患者，应密切监测病情变化，以免延误病情。

前列腺癌也可能伴随血尿，尤其是当肿瘤侵犯膀胱颈部时，会引起局部黏膜破损导致出血。此外，若患者同时存在膀胱炎、肾结石等疾病，也有可能增加血尿的风险。

在诊断前列腺癌的过程中，应注意观察是否出现血尿的症状，并结合其他检查结果综合评估病情。建议定期进行体检，及时发现异常情况并采取相应的治疗措施。