急性化脓性胆管炎的鉴别可以通过腹痛、发热、黄疸、腹部体征和实验室检查来区分。

1.腹痛

急性化脓性胆管炎通常表现为持续性的右上腹绞痛或阵发性加剧疼痛，而胆囊炎则多为右上腹剧烈疼痛，可向右肩背部放射。

2.发热

急性化脓性胆管炎常伴随高热，体温可达39℃以上，且不易退热；胆囊炎引起的发热一般较低，且可通过物理降温缓解。

3.黄疸

急性化脓性胆管炎患者会出现深度黄疸，皮肤及巩膜黄染明显，尿色深黄；胆囊炎导致的黄疸程度较轻，可能仅表现为轻微的皮肤黄染。

4.腹部体征

急性化脓性胆管炎时，腹部查体会发现右上腹压痛、墨菲氏征阳性等典型表现；胆囊炎时，腹部查体会发现右上腹压痛、墨菲氏征阳性等典型表现。

5.实验室检查

急性化脓性胆管炎患者的血常规可见白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主；胆囊炎患者的血常规显示白细胞计数升高，但以淋巴细胞为主。此外，急性化脓性胆管炎患者的肝功能检查会显示碱性磷酸酶和总胆红素水平升高，而胆囊炎患者的肝功能检查结果正常或仅有轻度异常。

在诊断急性化脓性胆管炎与胆囊炎的过程中，应避免摄入油腻食物，以免加重症状并影响医生对病情的判断。