怀孕19周肚子发紧发硬可能是先兆流产、胎盘早剥、子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.先兆流产

先兆流产是指在孕期出现少量阴道出血、腹痛等症状，此时宫颈口未完全开放，胎儿尚未脱离子宫。这种情况可能导致宫缩和子宫壁紧张，从而引起肚子发紧发硬的现象。

针对先兆流产的治疗通常包括卧床休息、使用孕激素等保胎药物进行保胎治疗。

2.胎盘早剥

胎盘早剥是由于多种原因导致胎盘在分娩前部分或全部剥离，使血液流入羊水和子宫腔内，引起急性腹部疼痛、阴道流血等症状。当发生胎盘早剥时，会导致子宫收缩增强，进而引起肚子发紧发硬的情况。对于胎盘早剥的患者，需要及时终止妊娠，可以通过剖宫产的方式进行处理。

3.子宫肌瘤

如果孕妇存在子宫肌瘤，在受到刺激后可能会增大压迫到局部组织，导致子宫收缩异常，引起肚子发紧发硬的症状。如果是较大的子宫肌瘤，可能需要通过手术切除来缓解症状，如经腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术等。

4.妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期特有的并发症，以血压升高为主要特征，严重者可伴有蛋白尿、水肿、头痛等症状。该疾病会引起全身小血管痉挛，影响子宫胎盘循环，导致子宫肌肉收缩，从而引起肚子发紧发硬的现象。妊娠期高血压疾病的治疗需密切监测血压，必要时遵医嘱服用拉贝洛尔片、硝苯地平片等降压药控制血压。

建议定期进行超声波检查以及监测胎心率，以便及时发现并处理任何潜在的问题。同时，保持充足的休息，避免过度劳累，保证营养均衡，有助于减少不适症状的发生。