小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床表现为呼吸困难、发绀、胸腔积液、肝脏肿大、水肿，需紧急就医。

1.呼吸困难

小儿重症肺炎时肺部感染严重，导致肺泡通气障碍和气体交换受限，进而引发呼吸困难。而心力衰竭时心脏泵血功能下降，使血液回流受阻，进一步加重了呼吸困难。呼吸困难通常表现为呼吸急促、喘息或需要提高呼吸努力来维持足够的氧气供应。

2.发绀

重症肺炎可引起严重的缺氧状态，当患儿存在心力衰竭时，血液循环不畅，会导致血液中还原型血红蛋白增加，从而出现发绀的现象。发绀可能出现在皮肤黏膜，尤其是口唇、指甲床等处。

3.胸腔积液

重症肺炎会引起肺毛细血管通透性增高，此时由于炎症因子刺激，会诱发免疫反应，导致胸膜下组织发生炎性渗出，形成胸腔积液。而心力衰竭时，心脏无法有效收缩和舒张，致使体循环淤血，液体从毛细血管壁漏出至间质间隙，随着淋巴回流入胸导管并进入血液循环，造成胸腔积液。胸腔积液可能导致胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

4.肝脏肿大

重症肺炎时，机体处于应激状态，交感神经系统兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，这些因素都可能导致肝脏代谢负荷增加，肝细胞受损。心力衰竭时，由于心脏泵血能力减弱，回心血量减少，使得肝脏血流量相应增加，长期如此就会导致肝脏充血、水肿甚至脂肪变性，进而引起肝脏体积增大。肝脏肿大的常见体征包括右上腹触诊发现压痛、叩击痛阳性以及脾脏肿大。

5.水肿

重症肺炎患者常伴随急性心肌损伤，心肌收缩力降低，此时心力衰竭会导致静脉回流受阻，水分滞留在体内各处，进而引起水肿。水肿的原因主要是由于心脏泵血功能减退，使血液回流受阻，液体在组织间隙中积聚。水肿首先出现在身体低垂部位，如足踝、小腿等，逐渐向上蔓延。

针对小儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断，可以进行胸部X线检查、超声心动图评估以确定肺炎的程度和心脏结构异常情况。治疗措施主要包括抗感染药物治疗，如阿莫西林克拉维酸钾颗粒、头孢克肟颗粒等，以及改善心力衰竭的症状，如使用利尿剂螺内酯片、氢氯噻嗪片等。家长应注意孩子的休息，避免剧烈运动，保持室内空气流通，饮食上需注意给予清淡易消化的食物，保证充足的睡眠时间。