下腔静脉后输尿管是否必须手术取决于是否存在症状以及肾功能状态。

下腔静脉后输尿管是一种先天性疾病，可能会影响尿液的正常流动，导致肾积水等问题。

如果出现明显的症状或者已经引起了肾功能的损害，此时则有必要及时进行手术治疗。但若只是处于疾病的早期阶段，没有明显的不适症状，也没有对肾功能造成显著的影响，可以先密切观察，暂时不需要进行手术。

对于无症状且轻度肾积水的患者，可考虑采用非手术治疗方法，如调整生活方式、药物治疗或定期复查等，以监测病情变化。

在处理下腔静脉后输尿管时，应综合考虑患者的临床表现和影像学检查结果，制定个体化的诊疗方案。建议患者遵循医嘱，定期复查，以便及时发现并处理任何潜在的问题。