萎缩性胃炎患者出现大便发黑可能是由于胃黏膜损伤、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌或食管胃底静脉曲张破裂出血导致的出血现象，需及时就医进行针对性处理。

1.胃黏膜损伤

胃黏膜损伤导致毛细血管壁通透性增加，红细胞进入肠道后被分解，血红蛋白随粪便排出体外形成黑色便。

患者可遵医嘱口服铝碳酸镁片、胶体果胶铋胶囊等药物进行治疗。

2.胃溃疡

胃溃疡是指发生在胃内壁的溃疡，当溃疡面较大时会导致局部血管破裂出血，血液经过消化液的作用变成黑色，随着大便排出。患者可在医生指导下使用奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片等药物抑制胃酸分泌，减少胃部刺激，促进溃疡愈合。

3.十二指肠溃疡

由于胃酸和胃蛋白酶侵袭超过十二指肠黏膜自身的防御能力所引起的，当溃疡面较深且靠近幽门时，可能会引起少量出血，血液经碱性消化液作用变为黑色，随大便排出。患者应就医接受电子胃镜下微创手术治疗，如内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术等。

4.胃癌

胃癌患者的肿瘤组织可能侵犯周围血管，导致出血，血液经过胃肠蠕动排出体外，与食物残渣混合出现黑色大便的现象。针对早期胃癌，建议采取内镜下切除术的方式进行处理。对于进展期胃癌，则需行治疗性手术，如全胃切除术、远端胃大部分切除术等。

5.食管胃底静脉曲张破裂出血

肝硬化致门脉高压，使食管下段和胃底静脉扩张，易发生破裂出血，血液随胃肠蠕动进入肠道，再随大便排出，此时铁元素在肠道中氧化，从而出现黑便。如果患者存在食管胃底静脉曲张破裂出血的情况，可以考虑在内镜下使用硬化剂注射、套扎等方式进行止血治疗。

针对萎缩性胃炎合并出血的症状，需要密切监测患者的贫血程度以及出血量，定期复查血常规和大便潜血试验。同时，建议进行上消化道钡餐造影、超声内镜等检查以评估病情变化。饮食方面，宜选用易消化、营养丰富的食品，避免辛辣、油腻及硬质食物，保持充足休息，避免剧烈运动，以免加重胃黏膜损伤。