食管巨大憩室是否需要手术取决于憩室大小及症状出现频率。

食管巨大憩室若体积较大或伴有反复发作的症状，则表明憩室对周围组织产生压迫作用，引起不适症状，此时需要手术干预。

而如果憩室体积小且没有明显症状，则可以暂时观察，无需手术。

此外，患者还需要考虑是否有并发症发生，如感染、出血等，以评估手术的必要性。

在决定是否行手术治疗时，应综合考虑患者的病情严重程度以及身体状况，避免因手术风险导致不良后果。