髂骨致密性骨炎平躺时疼痛可能是由于炎症引起的局部肌肉紧张和神经受压所致。

髂骨致密性骨炎是髂骨的一种无菌性炎症反应，此时炎症因子刺激周围组织，引起局部肌肉痉挛、水肿等现象，从而引发疼痛。当患者处于平卧位时，身体重量会对病变部位产生压力，加剧疼痛症状。

除上述原因外，还可能涉及到腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等疾病因素导致的疼痛。这些疾病均可能导致坐骨神经受到压迫或刺激，进而引发腰部至下肢的放射性疼痛。

面对髂骨致密性骨炎引起的平躺疼痛，应避免剧烈运动以减少关节负担，并可尝试热敷促进血液循环。同时，建议定期复查，以便及时发现病情变化。