45岁月经一个月来两次可能是正常的生理现象，也可能是病理性的，需要结合具体情况进行评估。

45岁的女性处于围绝经期，此时卵巢功能逐渐衰退，激素水平变化较大，可能出现月经紊乱的情况。如果只是偶尔发生且没有其他不适症状，通常不必过于担心；但如果频繁发生或伴有异常症状，如经量过

多、经期延长等，则可能是病理性的，需及时就诊查明原因。

若患者存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病，也可能导致上述现象。这些疾病会影响子宫内膜的生长和脱落，进而影响月经周期。

建议患者平时注意保持规律的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，有助于维持内分泌系统的稳定，减少月经失调的发生。