混合痔外痔血栓是否需要手术取决于血栓大小及患者症状严重程度。

如果血栓体积较小且没有引起明显的疼痛或其他不适症状，可以通过改善生活习惯和使用非处方药进行管理，如高锰酸钾坐浴、复方角菜酸酯乳膏等。而当血栓较大或伴随剧烈疼痛时，可能需要及时手术处理以防止并发症的发生。此外，若保守治疗无效或反复发作，也需考虑手术治疗。

对于无症状的混合痔外痔血栓，一般不需要特殊治疗，定期复查即可；而对于有症状者，则需要结合具体情况来判断是否需要手术。

需要注意的是，在出现混合痔外痔血栓时，应避免食用辛辣刺激性食物，以免加重肛门局部炎症反应。同时还要保持肛周清洁卫生，每次排便后可用温水清洗肛门，但要避免使用刺激性强的洗液。