肺部四毫米实性结节一般不严重，但仍需密切观察。

肺部四毫米实性结节体积较小，通常不会引起明显的症状，也不会对肺部造成严重的损害。但是，由于结节的性质需要进一步评估，因此建议定期复查以监测结节的变化。如果结节出现增大或其他异常表现，则应及时就医进行进一步的诊断和治疗。

对于存在吸烟史且结节为恶性肿瘤的患者，虽然结节大小仅为4mm，但其病情仍较为严重，可能伴有咳嗽、咳痰等症状，并且预后较差。

针对肺部实性结节，无论其大小如何，都应避免吸烟或接触二手烟，以减少对肺部的损伤。同时，保持良好的生活习惯和适当的锻炼也有助于提高身体免疫力，促进疾病的康复。