月经不调在46岁时可能是正常的生理现象，也可能是病理性疾病的信号，需要结合其他症状进行评估。

46岁出现月经不调时，如果伴有潮热、盗汗、情绪波动等症状，则可能是自然绝经前的表现，通常不需要特殊处理。但若伴随阴道分泌物异常、腹痛等，则需考虑是否存在子宫肌瘤、宫颈癌等疾病，建议及时就医以明确诊断并接受相应治疗。

月经不调还可能与激素水平变化有关，尤其是雌激素和孕酮的比例失调，可能导致月经周期紊乱。

针对月经不调的症状，在排除妊娠的情况下，应关注内分泌系统的检查，包括卵泡促激素、黄体生存激素等检测项目，以确定是否为更年期所致。