做完肛瘘手术20天瘘大便可能是由于术后感染引起的。

肛瘘手术后20天瘘大便主要是因为术后感染导致伤口未完全愈合，炎症刺激局部组织，引起肛门括约肌功能障碍，从而导致大便失禁。如果不及时处理，可能会引发严重的并发症，如肠道梗阻、腹膜炎等，因此需要尽快就医进行进一步检查和治疗。

如果患者在术后出现发热、脓性分泌物增多等症状，则可能表明存在术后感染。此时应立即回医院复诊，以便获得适当的抗生素治疗。

术后患者应注意保持肛周清洁干燥，避免使用刺激性强的洗液清洗肛门，以免影响伤口愈合。同时还要调整饮食结构，以清淡易消化的食物为主，减少辛辣刺激性食物的摄入，以免加重病情。