小孩足踝内翻是否需要手术取决于内翻程度及影响。

轻度足踝内翻通常不会限制日常活动且可以通过物理疗法改善，无需手术；重度内翻可能导致步态异常、疼痛甚至关节损伤，需要通过手术矫正。

若患儿存在骨骼发育不全或遗传性结缔组织病等可能引起足踝内翻的因素，需考虑手术矫正。

在评估足踝内翻是否需要手术时，应综合考虑患者的年龄、症状严重程度以及是否有合并症。

此外，还应注意避免不当的鞋类选择或使用不当导致不适。