下面瘙痒有异味可能是由阴道炎、外阴炎、激素水平变化、糖尿病或药物副作用引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.阴道炎

阴道炎是由各种原因导致的阴道内正常菌群失衡，病原体乘虚而入引起的局部感染。常见症状包括白带异常、异味和瘙痒。

患者可在医生指导下使用甲硝唑、氯霉素等抗生素类药物进行治疗。

2.外阴炎

外阴炎通常由细菌、真菌或其他微生物引起，这些微生物过度繁殖会导致炎症反应，从而出现瘙痒和异味的症状。患者可遵医嘱使用克霉唑、曲安奈德益康唑乳膏等抗真菌药膏进行治疗。

3.激素水平变化

激素水平的变化可能导致阴道环境改变，易滋生细菌，进而诱发阴道炎，出现瘙痒和异味的情况。针对此病因，建议患者到医院就诊，在医生的指导下服用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等激素类药物来调节体内激素水平。

4.糖尿病

高血糖状态有利于真菌生长，可能导致念珠菌性阴道炎的发生，表现为白带增多、发痒以及异味。患者应控制饮食中的糖分摄入量，并遵循医嘱口服格列齐特、阿卡波糖等降糖药物以控制血糖水平。

5.药物副作用

某些药物如抗生素、抗真菌剂可能会破坏阴道内的正常菌群平衡，导致有害菌过度繁殖，引发阴道炎，伴随瘙痒和异味。若确定是药物引起的不适，应及时告知医生调整用药方案，例如停用头孢拉定、罗红霉素等抗生素。

患者平时应注意个人卫生，勤换洗内衣裤并保持局部干燥清洁。同时还要定期复查，以便及时发现病情变化。