脚趾甲下出现黑点可能是外伤导致的皮下出血、真菌感染或黑色素瘤等引起的。

外伤：外力作用于指甲可能导致甲床下的毛细血管破裂，引起出血，形成血肿，随着时间推移可能会呈现为黑色。这种情况通常伴有疼痛或不适感，可通过观察血肿是否变色来判断是否有新的出血。

真菌感染：真菌侵入指甲会导致甲板颜色改变，可能出现黑色斑点。此外，感染区域还可伴随发痒、脱屑等症状，可通过显微镜检查或培养鉴定致病菌以确认诊断。

黑色素瘤：这是一种恶性肿瘤，其特征是皮肤或黏膜上的痣突然变化，包括颜色加深、形状不规则等。该疾病多见于老年人，且常有家族史，可以通过活检组织标本进行确诊。

若患者存在糖尿病足、血液循环障碍等问题，此时也可能会出现指甲部位色素沉着的现象，从而表现为指甲上有黑点的症状。这可能与血液回流受阻有关，需要及时就医处理。

建议定期自我检查指甲的变化，并注意保持良好的个人卫生习惯，避免长时间处于潮湿环境，以减少真菌感染的风险。对于不明原因的指甲异常表现，应及时就医以便早期发现潜在健康问题。