肠息肉大于2cm并伴有上皮内瘤变时，可能是恶性的。

恶性结肠息肉通常是指结肠癌，其是由良性结肠息肉逐渐发展而来的。当息肉超过2厘米时，可能会增加恶变的风险，因为较大的息肉更容易发生细胞异型性改变。恶性结肠息肉可能引起腹痛、腹泻、便血等症状，这些症状可能与息肉的位置、大小以及侵犯周围组织的程度有关。

为了评估结肠息肉的良恶性，医生可能会建议进行结肠镜检查、CT扫描或MRI等影像学检查以观察息肉的形态和位置。

此外，还可能需要取样活检以确定息肉的性质。针对恶性结肠息肉的治疗通常包括手术切除病变部位，如结肠切除术。术后可能还需辅助化疗或放疗以消灭残留的癌细胞。

患者应保持良好的生活习惯，定期进行体检，特别是对于有家族史的人群，应该更加重视结肠息肉的监测和管理。