张嘴时下颌骨疼痛可能是由颞下颌关节紊乱、急性化脓性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.颞下颌关节紊乱

颞下颌关节紊乱是指由于咬合功能紊乱、外伤等原因导致关节软骨损伤，引起关节疼痛和运动障碍。当患者张开嘴巴时，关节受到牵拉和摩擦，从而出现疼痛。非甾体抗炎药如布洛芬可用于缓解颞下颌关节紊乱引起的疼痛。

2.急性化脓性关节炎

急性化脓性关节炎是由于细菌感染引起的关节内炎症反应，炎症因子刺激周围组织，进而诱发疼痛。张口时肌肉收缩加剧，导致关节腔压力增大，加重疼痛感。抗生素治疗是主要手段，常用药物包括阿莫西林、头孢克肟等。

3.类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎为特征，可反复发作并逐渐进展为关节破坏。病变部位会出现滑膜增生、渗出以及软骨和骨质破坏，导致关节肿胀和疼痛。患者可以遵医嘱使用甲氨蝶呤片、来氟米特片等抗风湿药物进行治疗。

4.系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种累及多器官、多系统的自身免疫性疾病，在疾病的活动期可能会出现关节痛的症状。此时患者的关节处会有充血、水肿的情况发生，所以会导致关节僵硬而无法正常张开嘴巴。患者需要及时就医，可以在医生指导下服用泼尼松、环磷酰胺等免疫抑制剂进行治疗。

5.巨球蛋白血症

巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其特点是单克隆IgM增多，常伴有淋巴结、肝脾肿大。巨球蛋白血症患者血液中存在异常增高的单克隆IgM，这些IgM分子可能通过与细胞表面受体结合，激活补体途径，导致炎症反应和组织损伤。患者可在医生指导下使用硼替佐米、伊沙佐米等药物进行化疗。

建议患者定期复查，监测病情变化，以便早期发现并处理任何潜在的问题。必要时，应进行影像学检查，如X线检查或MRI扫描，以评估关节结构和功能。