阿奇霉素对肾脏没有明显毒性，但在特定情况下如过量使用、与其他药物相互作用等，也可能增加肾脏负担，导致潜在风险。
阿奇霉素主要经肝脏代谢，大部分以原形或代谢物的形式从尿液中排出，因此对肾脏的影响相对较小。但长期或过量使用可能会影响肝功能，进而影响到肾脏的排泄功能。此外，如果患者本身存在肾功能不全或其他基础疾病，此时使用阿奇霉素会加重肾脏负担，增加出现不良反应的风险。
在极少数情况下，阿奇霉素可能会引起急性间质性肾炎，这与个体差异有关，且较为罕见。
在使用阿奇霉素时需监测肾功能变化，避免长时间连续用药，特别是对于既往有肾脏病史者。同时注意观察是否出现尿色改变、尿量减少等异常情况，及时就医处理。
