拉大便时肛门疼痛出血可能是痔疮、肛裂引起的。

痔疮是由于肛门周围的静脉曲张所致，当排便时，坚硬的大便会摩擦或压迫这些静脉，导致其破裂出血。肛裂则是由于肛门皮肤被硬物划伤或过度牵拉而形成的小伤口，排便时会加重肛门疼痛，并可能导致出血。这两种情况都与直肠下段静脉丛曲张有关，因此需要及时就医进行诊断和治疗。

如果患者还伴有瘙痒、脱垂等症状，则可能为混合痔。此外，若患者存在长期腹泻或便秘史，也可能会增加患痔的风险。

日常生活中应注意保持肛周清洁干燥，避免久坐、久站，以减少局部血液循环障碍的发生风险。同时还要调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，有助于预防上述疾病的发生。