巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血的区别在于红细胞形态、血红蛋白含量、红细胞叶酸水平、红细胞维生素B12水平以及骨髓象检查结果。

1.红细胞形态

巨幼细胞性贫血的红细胞体积通常大于正常范围，而缺铁性贫血则偏小。

巨幼细胞性贫血是由于DNA合成障碍引起的一类大细胞性贫血，其病因主要是叶酸或维生素B12缺乏。

此时体内的DNA合成受阻，导致红细胞无法正常分裂增殖，进而出现上述情况。而缺铁性贫血则是由于铁元素摄入不足或吸收障碍引起的贫血，此时红细胞内血红蛋白合成减少，但红细胞本身大小和形态仍处于正常范围内。

2.血红蛋白含量

巨幼细胞性贫血患者的血红蛋白浓度大多低于正常值，而缺铁性贫血时可能正常或轻度降低。

巨幼细胞性贫血患者由于DNA合成障碍影响血红蛋白的合成，因此会出现上述现象。而缺铁性贫血时，虽然红细胞的生产受到抑制，但由于机体代偿机制的存在，血红蛋白数量可能暂时维持正常。

3.红细胞叶酸水平

巨幼细胞性贫血患者的红细胞叶酸水平会显著下降，而缺铁性贫血患者的水平通常正常。

巨幼细胞性贫血的发生与体内叶酸缺乏有关，因为叶酸参与核酸合成，当叶酸缺乏时会影响DNA合成，导致红细胞发育异常。而缺铁性贫血时，由于铁元素缺乏，使血红素合成减少，进而影响到叶酸代谢，所以叶酸水平一般不会明显降低。

4.红细胞维生素B12水平

巨幼细胞性贫血患者的红细胞维生素B12水平会显著下降，而缺铁性贫血患者的水平通常正常。

巨幼细胞性贫血的发生与维生素B12缺乏有关，因为维生素B12是甲基转换酶的重要辅因子，参与甲硫氨酸循环，促进四氢叶酸的再生，从而保证了叶酸的利用效率。而缺铁性贫血时，由于铁元素缺乏，使血红素合成减少，进而影响到维生素B12的代谢，所以维生素B12水平一般不会明显降低。

5.骨髓象检查

巨幼细胞性贫血的骨髓涂片中可见典型的巨幼样改变，如核浆比例增大、染色质疏松等；缺铁性贫血则无此表现。

巨幼细胞性贫血是由于DNA合成障碍所致，此时骨髓造血功能活跃，可表现为上述典型特征。而缺铁性贫血时，由于铁元素缺乏，骨髓造血功能受到抑制，因此没有这些特异性表现。

对于巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血这两种疾病，应通过实验室检测来区分，并进行针对性治疗。建议定期监测血液学指标，以早期发现并处理相关问题。