支气管肺炎患者晚上咳嗽严重可能是由于感染性支气管炎、支原体感染、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、心力衰竭等病因导致的。这些疾病状态可能导致气道敏感性增加或分泌物增多，从而引起夜间咳嗽加剧。患者应尽快就医以确定具体原因并接受适当治疗。

1.感染性支气管炎

感染性支气管炎是由病毒、细菌或其他病原体引起的下呼吸道感染，夜间迷走神经兴奋性增高导致支气管收缩加剧，从而引起咳嗽加重。患者可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢克肟颗粒等药物进行抗感染治疗。

2.支原体感染

支原体侵入人体后，通过黏附细胞表面和分泌胞外蛋白等方式逃避宿主免疫防御，进而复制增殖并致病。支原体感染会导致呼吸道上皮损伤和炎症反应，引起夜间咳嗽加剧的现象。对于支原体感染，通常采用大环内酯类抗生素如红霉素肠溶片、罗红霉素分散片进行治疗。

3.慢性阻塞性肺疾病

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，由于气道狭窄和肺泡功能障碍导致气体交换受限，在夜间睡眠时呼吸中枢敏感性降低，通气血流比例失调，进一步影响了氧气摄取，使病情恶化，出现夜间咳嗽加重的情况。COPD患者需要戒烟，并且可以使用沙丁胺醇吸入气雾剂、异丙托溴铵吸入气雾剂等支气管舒张剂来缓解症状。

4.过敏性鼻炎

过敏性鼻炎患者的鼻腔黏膜受到过敏原刺激后会发生充血肿胀，导致气道阻力增加，当夜间平卧位时鼻腔内分泌物倒流入咽喉部，就会引起咳嗽的症状。针对过敏性鼻炎引发的咳嗽症状，患者可以在医生指导下服用氯雷他定胶囊、盐酸左西替利嗪口服溶液等抗组胺药进行止咳治疗。

5.心力衰竭

心力衰竭时心脏泵血能力下降，夜晚平卧位时回心血量增多，加重心脏负荷，此时咳嗽是身体的一种代偿机制，旨在帮助排除多余的液体。改善生活方式，限制钠摄入量，优化药物管理，例如使用硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔缓释片等β受体拮抗剂，有助于控制心力衰竭症状。

建议定期复查胸部X光片或高分辨率CT以监测病情变化，同时注意休息，避免剧烈运动，保持室内空气流通，减少吸烟或二手烟暴露。