智齿蛀牙并不一定要拔，需要根据具体情况决定。如果智齿蛀牙没有对周围牙齿产生影响，并且蛀牙没有出现炎症，就不需要拔除，如果患者出现蛀牙导致反复疼痛、侵蚀邻牙，或出现囊肿、龋齿等，则需要拔除。

1、不拔除：智齿位置比较深，如果拍片检查智齿没有影响周围牙齿，而且没有出现囊肿或者疼痛等症状，可以选择暂时不拔除，待智齿自行吸收。如果需要拔除的智齿比较多，或智齿蛀牙已经影响邻牙，造成邻牙出现龋坏、牙髓炎、根尖周炎等问题，则需要进行拔除;

2、拔除：如果智齿蛀牙已经导致患者反复出现疼痛、侵蚀邻牙的情况，或智齿本身出现龋坏，拍片检查智齿没有影响周围牙齿，此时可以选择拔除智齿。但在拔除智齿前需要进行局部的麻醉，可以在一定程度上减轻拔牙时的疼痛症状，还可以避免患者因疼痛而导致不敢拔牙，或出现心情紧张、害怕的情况，可以根据医生建议选择拔牙;

3、根管治疗：如果智齿蛀牙已经出现比较严重的炎症，侵蚀邻牙造成骨质吸收，或侵犯牙根、牙神经，可能会引起患者出现反复疼痛的症状，通过拍片检查发现牙根已经出现明显吸收的情况，或牙齿出现明显松动，则建议拔掉智齿;

4、种植牙：如果患者不接受拔牙的创伤，也可以将智齿种植到相对较好的位置，避免损伤邻近的牙齿，或避免炎症出现，有利于恢复。

建议患者在拔牙后，在医生指导下服用甲硝唑、头孢克肟等抗生素，避免引起感染。同时还应注意清淡饮食，避免摄入辛辣、刺激性食物，以免刺激拔牙创，导致疼痛症状加重。