孕妇有痔疮拉大便出血可能是由于长期便秘、排便时腹压增高、肛门局部血管曲张、肛裂、痔核破裂等病因导致的。这些病因可能导致肛门部位的血管破裂或痔疮受到摩擦而引起出血。建议患者及时就医，以便进行针对性治疗和避免病情加重。

1.长期便秘

长期存在便秘会导致肠道内容物长时间滞留，在水分被过度吸收后会形成干结的大便，进而加重对直肠黏膜和肛管皮肤的刺激，诱发炎症反应，导致局部破损、出血。可通过饮食调整进行缓解，如增加膳食纤维摄入量，适当饮水等。

2.排便时腹压增高

排便时腹压增高可使血液回流受阻，导致肛周静脉丛扩张、淤血，从而引起痔核形成。当痔核发生破裂时，就会出现便血的症状。患者可在医生指导下使用开塞露进行缓解，必要时也可以遵医嘱服用乳果糖口服溶液、麻仁丸等药物促进排便。

3.肛门局部血管曲张

由于妊娠期激素水平变化以及子宫压迫等原因导致盆腔静脉回流不畅，进而引起肛门局部血管曲张。若曲张程度较重，则容易在排便时受到摩擦而破裂出血。建议患者平时注意保持肛门部位清洁卫生，以免细菌滋生诱发感染。

4.肛裂

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂开后形成的慢性溃疡，常由便秘、粪便干燥所致。因为便秘导致排便困难，此时需要用力排便，可能会导致肛门周围的组织撕裂，引起疼痛和出血。患者可以到医院通过高锰酸钾温水坐浴的方式进行缓解，还可以涂抹红霉素软膏、氢化可的松乳膏等药膏进行止痛、消炎。

5.痔核破裂

痔核破裂是指痔核表面的黏膜或皮肤发生损伤，导致内部血管暴露并出血。孕期由于增大的子宫压迫下肢静脉，导致血液循环不畅，易形成痔核。对于轻微出血者，可以通过按揉穴位的方法来帮助止血，比如可以顺时针按摩肚脐周围或者用双手拍打臀部两侧。

建议定期进行肛门指诊以评估病情进展，同时还要注意观察大便性状及颜色的变化，以便及时发现异常情况。