胎儿肾一大一小一般不能顺利生产。

这种情况可能是由先天性的泌尿系统畸形所引起，比如马蹄肾、异位肾等，这些疾病会导致胎儿出现肾积水的现象，从而表现为肾一大一小。如果是因为先天性疾病导致的肾一大一小，在临床上很难达到正常的分娩标准，所以不建议顺产。

若孕妇在孕期存在妊娠期高血压综合征或子痫前期，此时可能会因为肾脏血流量减少而影响到肾脏的功能，进而出现一侧肾萎缩的情况，也有可能会伴随肾脏体积缩小的现象，从而出现肾一大一小的表现。

此外，双侧输尿管结石也会压迫输尿管，导致患侧肾盂扩张，健侧肾积水，因此会出现肾一大一小的情况。

围生期应定期监测胎儿发育情况，避免任何可能导致子宫收缩的活动或药物，并保持充足休息，以减少并发症风险。