四肢不胖肚子大可能是肥胖型多囊卵巢综合征、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺功能减退、垂体前叶功能减退症等疾病的表现，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得准确诊断和治疗。

1.肥胖型多囊卵巢综合征

肥胖型多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，以雄激素升高、持续无排卵、胰岛素抵抗和卵巢多囊样改变等为特征，常伴有肥胖、不孕、多毛、痤疮、脱发等问题。患者可以在医生指导下使用炔雌醇环丙孕酮片、醋酸氯地孕酮等药物进行调理。这些药物可以调节体内激素水平，改善相关症状。

2.先天性肾上腺皮质增生

先天性肾上腺皮质增生是由于基因突变导致肾上腺皮质合成类固醇激素过程中关键酶缺乏所致，此时肾上腺皮质分泌过多雄激素，引起向心性肥胖、水牛背等症状。针对先天性肾上腺皮质增生的治疗通常需要遵医嘱使用糖皮质激素替代疗法，如氢化可的松，同时可能需用盐皮质激素补充剂，如氟氢可的松。

3.库欣综合征

库欣综合征是由长期过量的皮质醇分泌所引起的临床综合征，会导致脂肪重新分布，出现向心性肥胖、腹部脂肪堆积的情况。对于库欣综合征，一般需要通过手术切除肾上腺肿瘤的方式来进行治疗。

4.甲状腺功能减退

甲状腺功能减退时，机体新陈代谢率降低，基础代谢率下降，导致体重增加，尤其是腹部脂肪积累。甲减患者可在医生指导下服用左甲状腺素钠片、甲状腺片等药物进行治疗，有助于缓解症状。

5.垂体前叶功能减退症

垂体前叶功能减退症是指垂体前叶产生的促激素减少，影响了靶腺体的激素分泌，进而影响身体的新陈代谢和水分平衡，可能导致体重增加和水肿。患者可遵照医生的意见，口服人绒毛膜促性腺激素来促使卵泡发育成熟并排卵。

建议定期监测体重变化，保持均衡饮食和适量运动，以维持健康体重。必要时，可进行针对性的内分泌系统检查，如空腹血糖、血脂分析以及肾上腺皮质激素测定，以评估是否存在潜在的代谢异常。