蓝巩膜不一定都是成骨不全的表现，因为还有其他可能导致巩膜呈现蓝色的情况存在。
虽然成骨不全可能会引起蓝巩膜的现象，这是由于该疾病导致的巩膜变薄使得巩膜下的血管清晰可见所致。但是，并非所有巩膜呈蓝色都与成骨不全有关，例如在高铁血症、高胆红素血症以及一些特定的药物作用下，也可能出现巩膜蓝色的情况。
因此，巩膜呈蓝色并不能作为确诊成骨不全的依据，需要结合其他临床表现及必要的实验室检查来综合评估。
除了巩膜外，观察患者的牙齿是否脆弱也是判断是否为成骨不全的一种方法。这是因为成骨不全患者通常会出现牙槽突裂、前额突出等特征性体征。
需要注意的是，在诊断成骨不全时应考虑全面，包括家族史、骨骼系统症状以及其他可能的相关因素，以避免误诊或漏诊。
