胸主动脉瘤破裂咯血可能是由于主动脉壁结构破坏、主动脉瓣关闭不全导致血液回流至左心室，引起肺水肿、肺栓塞、感染性心内膜炎等并发症，进而导致咯血现象。这是一种紧急情况，需立即就医以评估病情并接受治疗。

1.主动脉壁结构破坏

由于先天发育异常、外伤等原因导致主动脉壁结构受损，在高压血液冲击下逐渐形成动脉瘤。当瘤体压力超过血管承受能力时会发生破裂，血液进入胸腔引起咯血。对于此病因引起的咯血，需要紧急手术修复受损的主动脉壁，如升主动脉置换术。

2.主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全会导致左心室收缩时部分血液反流回左心房，使左心室负荷增加，长期心脏代偿后会引起左心室扩大和心肌肥厚。当心肌无法承受增大的心脏负荷时，会出现急性心力衰竭，此时患者可能出现呼吸困难、咳嗽伴粉红色泡沫痰等表现。针对瓣膜功能不全所致的心力衰竭，可考虑行主动脉瓣替换术来改善症状并预防进一步恶化。

3.肺水肿

肺水肿是由于左心室收缩功能下降导致左心室血液积聚，从而压迫肺静脉，使其压力增高，进而影响肺毛细血管通透性，使液体渗出至肺间质和肺泡中。此时由于肺小动脉痉挛、肺循环阻力增加，右心排血受阻，出现急性肺源性心脏病，严重者可发生急性肺水肿，表现为咳粉红样泡沫痰。对于肺水肿患者，应减少钠盐摄入量，限制液体摄入量，同时使用利尿剂如呋塞米以减轻水肿。

4.肺栓塞

肺栓塞是指来自深静脉血栓或其他部位的栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的一种临床急症。若栓子较大或数量较多，会造成大面积肺组织坏死，引起咯血。抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可以防止新的血栓形成并促进已形成的血栓溶解。常用的抗凝药物包括华法林和肝素。

5.感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是由细菌或其他微生物经血液循环进入心脏内膜而引起的炎症性疾病。由于炎症反应刺激瓣膜或心肌组织，可能导致微小出血点，当血液通过这些破损处流入胸腔时，就会引起咯血。抗生素治疗是感染性心内膜炎的主要治疗手段，医生会根据病原体培养结果选用合适的抗生素进行治疗，如青霉素、头孢菌素等。

建议定期进行胸部X光片、超声心动图和血压监测，以评估病情变化。必要时，还可进行数字减影血管造影术以确定主动脉瘤的位置和大小。