大便拉不干净可能是慢性结肠炎、肠易激综合征、功能性消化不良、巨球蛋白血症、结肠癌等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.慢性结肠炎

慢性结肠炎是由多种原因引起的肠道炎症反应持续存在，导致肠道黏膜损伤和功能障碍。这会影响食物在肠道中的正常吸收和排泄，进而出现大便不净的感觉。

患者可在医生指导下使用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等药物进行治疗。

2.肠易激综合征

肠易激综合征是一种常见的肠道功能紊乱性疾病，由于胃肠动力异常、内脏敏感性增高以及神经系统异常等原因引起。这些因素会导致肠道运动不协调，从而影响粪便排出，使大便感觉不完全排空。针对肠易激综合征所致的大便不净，可遵医嘱服用复方苯乙哌啶片、匹维溴铵片等药物缓解不适症状。

3.功能性消化不良

功能性消化不良是指消化系统功能减弱，无法有效消化食物，导致食物残渣滞留于肠道中，增加排便困难的风险。长期如此可能会诱发大便不净的情况发生。改善日常饮食结构，减少高脂肪、辛辣刺激性食物摄入量有助于减轻症状。必要时也可遵循医师意见选用促胃动力药如多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片等促进消化。

4.巨球蛋白血症

巨球蛋白血症是血液中一种名为IgM的免疫球蛋白水平升高的疾病，这种免疫球蛋白分子体积较大，在血液循环中滞留时间较长，可能导致大便颜色变白并伴有白色油脂样便。患者需要及时就医接受化疗、靶向治疗等方式来控制病情发展，延缓生存期，常用药物有环磷酰胺、氟达拉滨等。

5.结肠癌

结肠癌患者的肿瘤组织可能压迫邻近器官或阻塞肠道，导致部分大便难以通过，从而产生排便不尽感。手术切除病变部位是治疗结肠癌的主要方法，配合放疗或化疗能提高治愈率和生存质量，常用的化疗药物包括奥沙利铂、亚叶酸钙等。

建议关注自身排便习惯的变化，定期进行肛门指诊和直肠镜检以评估肛门括约肌的功能状态。同时，应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，以减少对肠道健康的不利影响。