大便在直肠拉不出来可能是肛门括约肌痉挛、直肠前突、直肠黏膜脱垂、巨球蛋白血症、结肠癌等疾病导致的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行准确诊断和治疗。
1.肛门括约肌痉挛
肛门括约肌出现不自主收缩和痉挛时，会导致排便困难、疼痛等症状。患者可遵医嘱使用开塞露进行缓解。
2.直肠前突
由于先天发育异常或者后天因素导致直肠阴道隔薄弱，使直肠向前突出，引起排便障碍。
手术是治疗直肠前突的主要方法，如腹腔镜下直肠前突修补术等。
3.直肠黏膜脱垂
主要是因为长期便秘或者是腹内压增高的情况下，导致直肠壁部分或者是全层向下移位的一种疾病。当直肠黏膜、肛管、直肠前壁下端均下移之后，就会形成一个比较长的皱襞，从而影响到正常的排便功能。患者可在医生指导下使用红霉素软膏、氢化可的松乳膏等药物减轻炎症反应，促进黏膜愈合。
4.巨球蛋白血症
巨球蛋白血症是一种血液淋巴系统的恶性肿瘤，其特征为骨髓中浆细胞样淋巴细胞过度增生，这些细胞可以产生大量的免疫球蛋白IgM，导致血液中的IgM水平升高。高水平的IgM可能会抑制B细胞的功能，包括合成和分泌IgA，因此可能导致IgA缺乏。患者需要接受化学疗法来控制病情，例如环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。
5.结肠癌
结肠癌是指结肠上皮组织发生恶变而形成的肿瘤，癌细胞可能侵犯周围神经并压迫神经根，进而引发肠道运动功能紊乱，导致排便困难。结肠癌通常采用手术切除的方式进行治疗，如结肠次全切除术、结肠全切术等。
建议关注排便习惯和排便质量的变化，以早期发现排便困难等问题。必要时，可以通过钡剂灌肠造影、直肠指诊等方式进行诊断。
