二十周小便刺痛出血，通常指女性怀孕二十四周，小便时有刺痛、出血的症状。出现这种情况，可能是泌尿系统感染、泌尿系统结石、外阴炎、阴道炎等疾病引起。建议及时就诊，明确具体原因，进行相应的处理。

1、泌尿系统感染：女性尿道短而直，容易受到病原菌的侵袭，当发生尿道炎、膀胱炎等泌尿系统感染性疾病时，炎症刺激会导致尿道黏膜充血水肿、毛细血管扩张，在排尿时或者排尿结束后有可能出现刺痛。如果尿道内持续有感染，毛细血管破裂出血，就会出现小便有血的症状，同时还伴有尿频、尿急等症状。通常需要化验尿常规，明确诊断后遵医嘱服用药物治疗，如阿莫西林、头孢克肟等;

2、泌尿系统结石：如肾结石、膀胱结石等，在排尿时结石在膀胱或者肾脏内移动，刺激输尿管壁或者导致膀胱收缩，就可能引起小便有刺痛。如果结石划伤黏膜，或者造成毛细血管破裂，就会引起小便有血，一般表现为腰腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。怀孕二十四周发现有泌尿系统结石，如果结石较小，可以多饮水、多排尿促进结石排出。如果结石较大无法排出，需要通过手术将结石取出;

3、外阴炎：女性外阴容易受到病原菌侵袭引发炎症，如阴道炎、外阴炎等。如果患处发生炎症，也可能会出现局部黏膜充血水肿、毛细血管扩张等，在小便时会对患处造成刺激，引起小便刺痛出血。可以用温水清洗外阴，保持局部清洁卫生。如果是由于滴虫、霉菌等感染引起的外阴炎，可遵医嘱使用甲硝唑、克霉唑等药物进行治疗;

4、阴道炎：女性怀孕后发生阴道炎，也会出现小便时尿道刺痛出血的情况，可伴有白带增多、外阴瘙痒等症状。需要化验白带常规后根据不同病原体，在医生指导下选择合适的药物进行治疗。