食管平滑肌瘤一般需要做手术。

食管平滑肌瘤是起源于食管壁平滑肌的良性肿瘤，虽然生长缓慢，但如果不及时处理，可能会导致吞咽障碍、胸痛等症状，并有潜在恶变的可能性。

因此，为确保患者的长期健康，应考虑手术切除。

对于无症状且肿瘤较小的患者，可定期复查监测病情变化，暂不需立即手术治疗。

在决定是否进行手术时，应综合考虑肿瘤大小、位置以及患者的整体健康状况。术后注意休息，避免剧烈运动，以促进身体恢复。