下眼皮往外拉有个小洞可能是外眦韧带松弛、睑板腺囊肿、结膜炎、泪囊炎、眼部皮肤松弛等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.外眦韧带松弛

外眦韧带是连接眼眶和眼球的重要结构，松弛可能导致眼球位置改变，出现小洞。

可通过手术修复外眦韧带以改善症状。

2.睑板腺囊肿

睑板腺囊肿又称霰粒肿，是由于睑板腺管道堵塞导致分泌物滞留而形成的慢性炎症肉芽肿。当囊肿压迫周围组织时，可能会引起局部隆起、硬块等症状。对于较小且无症状的睑板腺囊肿无需处理，较大的囊肿则需通过热敷或注射类固醇药物进行治疗。

3.结膜炎

结膜炎是由病毒、细菌感染或其他刺激因素引起的结膜炎症反应，炎症因子刺激可导致眼睛充血、水肿等不适症状。患者可以遵医嘱使用抗生素药膏如红霉素眼膏、金霉素眼膏等进行抗感染治疗。

4.泪囊炎

泪囊炎通常由泪道阻塞或感染引起，炎症会导致泪液积聚在泪囊中，从而引起眼部分泌物增多、眼周红肿等症状。针对急性发作期的患者，医生可能会开具抗生素眼药水如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等控制感染。

5.眼部皮肤松弛

随着年龄增长，皮肤逐渐失去弹性，胶原蛋白减少，导致眼部皮肤松弛。可以通过眼部按摩、面部运动等方式加强肌肉张力，也可以考虑进行眼部整形手术来提升皮肤紧致度。

建议定期进行眼科检查，包括视力测试、裂隙灯检查以及眼压测量，以便及时发现并处理相关的眼部问题。日常生活中注意保持良好的睡眠习惯，避免过度疲劳，有助于减轻眼部皮肤松弛的症状。