颅内出血是否需要开颅手术取决于出血部位及原因。

颅内出血的部位和原因不同，其处理方式也各异。某些情况下，如外伤引起的硬膜外出血或硬膜下出血，由于位置较表浅，通常采用钻孔引流的方式即可有效控制出血，无需开颅。而对于复杂的脑内出血，则需通过开颅手术直视下清除血肿并修复受损血管。

此外，对于颅内动脉瘤所致的出血，虽然主要位于大脑表面，但考虑到动脉瘤的复杂性和再次出血的风险，仍建议采取开颅手术进行夹闭或栓塞治疗。因此，在决定是否行开颅手术时，应综合考虑出血部位、原因以及患者的整体状况。

如果颅内出血是由高血压性脑出血引起，则可能需要开颅手术以减少脑水肿和压力。而如果是蛛网膜下腔出血导致的轻微颅内出血，则优选经静脉穿刺引流或血管造影介入治疗。

在颅内出血的情况下，应立即就医并接受专业神经外科评估，以确定是否需要开颅手术。同时，保持安静卧床休息，避免剧烈活动，以免加重颅内压增高。