铁粒幼细胞性贫血总铁结合力降低可能是由于缺铁性贫血、铁利用障碍性贫血、遗传性血色病、巨球蛋白血症或溶血性贫血等病因导致的铁代谢异常。这可能是由于体内铁的吸收、储存或利用受到干扰，进而影响总铁结合力。

1.缺铁性贫血

缺铁性贫血是由于体内铁元素缺乏导致红细胞合成减少而引起的贫血。铁是血红素的重要组成部分，缺铁会导致血红素合成不足，进而影响红细胞的生成。补铁剂如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等口服补铁可纠正缺铁状态，有助于改善贫血。

2.铁利用障碍性贫血

铁利用障碍性贫血是指机体对摄入的铁不能有效吸收和利用，导致铁储备不足并引起贫血。此时虽然铁储存量正常甚至增加，但由于身体无法有效地利用这些铁来制造血红蛋白，因此会出现缺铁性贫血的症状。使用维生素C促进非血红素铁吸收的药物可以提高铁的利用率，如富马酸亚铁片、多维铁口服溶液等。

3.遗传性血色病

遗传性血色病是一种罕见的遗传代谢疾病，由于基因突变导致铁代谢失调，铁沉积在肝脏、心脏等器官中，造成器官功能损害。铁在组织中的积累会影响铁的释放和利用，进一步加重缺铁状态。应用去铁胺注射液、地拉罗司分散片等螯合剂进行铁螯合治疗，以减少铁在体内的积累。

4.巨球蛋白血症

巨球蛋白血症是一种血液淋巴系统恶性增殖性疾病，其特征为骨髓内浆细胞异常增生，产生大量单克隆免疫球蛋白IgM。高水平的IgM分子与铁蛋白形成不稳定的复合物，妨碍了铁的正常转运和利用。通过血清铁蛋白水平检测、血常规检查等确定诊断后，需要及时就医处理。

5.溶血性贫血

溶血性贫血时，红细胞破坏速度加快，超过了骨髓造血系统的代偿能力，从而引起贫血。此时铁从受损红细胞中释放出来，但因为骨髓造血功能不足以将其全部利用，所以总铁结合力降低。可通过血常规、网织红细胞计数、尿胆原测定等实验室检查确诊，然后配合医生针对病因进行针对性治疗。

建议定期监测血常规、血生化以及铁代谢指标，以评估病情变化。必要时，可能需行骨髓穿刺活检术、铁蛋白定量检测等进一步明确诊断。