四岁孩子膝内翻可能是维生素D缺乏性佝偻病、生长激素缺乏症、遗传代谢性疾病、软骨发育不全、先天性胫骨假关节等疾病因素导致的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的诊断和治疗。
维生素D缺乏性佝偻病是由于体内钙、磷代谢紊乱，导致骨骼矿化障碍和骨骼畸形。表现为骨骼变软、弯曲变形，进而影响下肢骨骼结构。补充维生素D和钙剂是主要治疗方法，如遵医嘱使用维生素AD滴丸、葡萄糖酸钙口服溶液等药物进行治疗。
2.生长激素缺乏症
生长激素缺乏症会影响儿童身高增长，导致身材矮小，但四肢长度可能正常，因此可能会出现膝内翻的情况。确诊后可遵医嘱注射重组人生长激素进行治疗，如基因重组人生长激素注射液、聚乙二醇化重组人生长激素注射液等。
3.遗传代谢性疾病
遗传代谢性疾病包括多种类型，如粘多糖贮积症，这些疾病由基因突变引起，导致生物活性物质合成受阻，从而影响骨骼发育，可能导致膝内翻。针对不同的遗传代谢性疾病，需要采用个体化的治疗方案，例如粘多糖贮积症患者可以考虑接受酶替代疗法。
4.软骨发育不全
软骨发育不全是常染色体显性遗传病，软骨细胞分化异常所致，会导致身体各部位的软骨发育不良，包括股骨远端和胫骨近端，进而形成膝内翻。对于软骨发育不全引起的膝内翻，可通过手术矫正，如胫骨高位截骨术。
5.先天性胫骨假关节
先天性胫骨假关节是一种罕见的先天性骨骼发育异常，通常是因为胚胎期胫骨管状骨发生中断或缺损，导致胫骨不能正常生长，从而引起膝内翻。先天性胫骨假关节的治疗主要是通过外科手术来重建受影响的胫骨，以恢复其正常的解剖结构和功能，常用的手术方法有胫骨延长术、外固定架固定术等。
建议定期监测孩子的生长发育情况，包括身高、体重和头围等指标，以及必要的血液生化检查和X线检查。同时，注意均衡饮食，保证充足的户外活动时间，以促进钙质吸收和骨骼健康。
