三环类抗抑郁药的主要不良反应包括恶心、头痛、失眠、性功能障碍和心悸。

1.恶心

恶心可能是由于三环类抗抑郁药抑制了中枢神经系统中的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，导致这些神经递质浓度降低而引起。

患者可能会出现食欲不振、呕吐等症状，长期可能会影响营养吸收及生活质量。

2.头痛

头痛通常是因为这类药物通过调节大脑内神经传递物质如血清素和去甲肾上腺素来缓解抑郁症状的同时，副作用作用于颅内血管收缩或舒张功能异常所致。持续性头痛可能导致患者焦虑不安、注意力难以集中等问题。

3.失眠

失眠通常是由于三环类抗抑郁药影响了神经递质平衡，特别是去甲肾上腺素和多巴胺水平的变化，这两种神经递质与睡眠调节有关。失眠会导致精神疲劳、白天嗜睡等现象发生，进一步加重患者的抑郁情绪。

4.性功能障碍

性功能障碍主要是因为三环类抗抑郁药对中枢神经系统产生抑制作用，干扰了正常的性欲和勃起功能。这可能导致男性出现阳痿、女性失去性兴趣等情况，进而影响两性关系。

5.心悸

心悸可能源于三环类抗抑郁药增加心脏传导系统兴奋性和减慢心率的作用，使心跳节律不齐。严重时可引起胸痛、呼吸困难等不适感，长时间存在甚至有诱发心血管事件的风险。

使用三环类抗抑郁药需密切监测上述不良反应，及时调整用药方案。建议定期进行心理咨询，以减少药物带来的不适感。