耳膜穿孔能否自愈取决于穿孔大小及是否伴有感染。

未伴随感染且穿孔较小的耳膜穿孔，其完整性可通过人体自身修复功能逐渐恢复。若穿孔较大或伴有感染，可能会导致耳道炎症反应加剧，影响耳膜的修复过程，此时一般不能自愈，需要及时治疗以防止进一步的听力损失或其他并发症的发生。

对于外伤性耳膜穿孔，如果穿孔较小，无感染迹象，并且患者保持耳部清洁干燥，则通常可以自行愈合；对于慢性中耳炎引起的耳膜穿孔，由于炎症持续存在，即使穿孔较小也可能难以自愈。

在观察耳膜穿孔自愈过程中，应避免耳道进水，以防继发感染。同时，注意保护耳朵不受剧烈冲击，以免加重损伤或延缓愈合进程。