脸上皮下出现小硬疙瘩且伴有黑色素沉着可能是皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、黑色素瘤等疾病的表现。

皮脂腺囊肿是由于皮脂腺导管堵塞导致皮脂逐渐淤积而形成；表皮样囊肿源于外伤时角蛋白从皮肤表面进入皮下组织，在局部蓄积形成的囊性病变；黑色素瘤是由黑色素细胞恶性转化而成的一种肿瘤。这些疾病都可能导致皮肤下方出现小硬结并伴随色素沉着。皮脂腺囊肿通常表现为圆形、光滑、可移动的皮肤肿块，可能有黑点；表皮样囊肿多为单发，直径小于1厘米，有时会伴有疼痛或红斑；黑色素瘤常迅速增长，边缘不规则，颜色深浅不一。

针对上述情况，可以进行超声波检查以评估软组织结构是否异常，还可以通过活检来获取组织样本进行病理学分析。

针对皮脂腺囊肿和表皮样囊肿，一般采用手术切除的方式进行处理；对于黑色素瘤，则需要综合考虑病情分期选择适当的治疗方法，如手术切除、放疗或靶向药物治疗。

患者应避免频繁触摸或挤压皮损，以免刺激其生长或引起感染，同时注意观察皮损的变化，如有不适及时就医。