牙齿烂了一个大洞可以补，但是否能保留患牙取决于牙齿的损坏程度以及是否有炎症存在。

虽然牙齿出现大洞意味着已经发生龋坏，但是通过适当的治疗如填充术等，可以恢复牙齿的结构和功能。如果龋损未深入牙髓腔且没有引起炎症，则通常可保留患牙。若龋损严重或伴有牙髓炎、根尖周炎等问题，则可能需拔除患牙后进行后续修复。

因此，在评估患牙状况后，医生会选择合适的治疗方法来保存患牙。

如果龋齿非常深或者有感染迹象，可能需要先进行消炎处理，然后再行充填手术。

在治疗过程中及日常生活中，应保持良好的口腔卫生习惯，定期复查以监测病情变化，并避免过量摄入含糖食物以减少龋病的发生风险。