肱骨髁间骨折和髁上骨折可以通过损伤部位、骨折线方向、移位程度、治疗方式以及预后情况来区分。

1.损伤部位

肱骨髁间骨折发生在肱骨远端关节面下方2cm以内的区域，而髁上骨折则位于关节上方。

通过损伤部位可以判断是哪一段骨折。前者通常伴有肘部疼痛、肿胀和功能障碍，后者可能伴随肩或前臂症状。

2.骨折线方向

肱骨髁间骨折的骨折线通常沿肱骨干纵轴延伸至远端；而髁上骨折的骨折线多为横断或斜行。

观察X光片上的骨折线走向可辅助诊断。髁间骨折表现为典型的“Y”形骨折线，而髁上骨折则呈现不规则形状。

3.移位程度

肱骨髁间骨折一般会伴有不同程度的移位，如成角、侧方或旋转移位；而髁上骨折主要是指肱骨外髁或内髁发生骨折，骨折块常保持相对完整，但可能会出现旋转或倾斜。

检查患处是否有异常活动或畸形来评估移位程度。髁间骨折易导致肘关节不稳定，需要手术矫正，而髁上骨折可通过保守治疗稳定。

4.治疗方式

肱骨髁间骨折需采用切开复位内固定术进行治疗；而髁上骨折则主要通过手法复位石膏固定即可。

根据不同类型的骨折特点选择合适的治疗方法。髁间骨折由于其复杂性，通常需要更复杂的手术干预，而髁上骨折可通过简单的手法复位和固定治愈。

5.预后情况

肱骨髁间骨折的患者恢复时间较长，且容易发生并发症，如神经血管损伤等；而髁上骨折的恢复期相对较短，很少出现并发症。

评估预后时应考虑患者的年龄、整体健康状况以及是否存在合并症。

髁间骨折因其解剖位置和复杂性，可能导致长期的功能障碍，而髁上骨折通常有较好的康复前景。

肱骨髁间骨折与髁上骨折均属于严重的骨骼损伤，在处理过程中要严格遵循医疗专业人员的指导，避免不当操作引起的医源性伤害。