小孩颅内出血是否需要手术取决于出血部位、出血量以及对患儿生命体征的影响。

颅内出血属于神经外科急症，需要紧急处理。轻度出血可能通过止血药物如氨甲苯酸、维生素K等保守治疗；重度出血可能导致颅内压增高，甚至危及生命，需立即行去骨瓣减压术等开放性手术。

如果出血量较大或位于关键功能区，可能会导致严重的神经系统损伤，此时通常需要开颅手术以减轻压力并修复受损区域。

在儿童颅内出血的情况下，应尽快就医以评估病情严重程度，并由专业医生决定是否需要手术干预。术后，家长应注意观察患儿的生命体征变化，同时配合医生做好患儿的护理工作，促进其康复。