伴有肾衰竭的患者在使用胰岛素、二甲双胍、格列齐特、吡格列酮、达格列净等降糖药时需谨慎，因为这些药物可能需要调整剂量或停用。由于肾功能受损可能影响药物的代谢和排泄，为确保安全和有效的血糖控制，应咨询医生或药师的指导，必要时进行肾功能监测。
1.胰岛素
胰岛素适用于治疗糖尿病患者。该药物通过降低血糖水平来控制高血糖症。使用时需监测低血糖风险，尤其是对于肾功能不全的患者。
2.二甲双胍
二甲双胍适用于肥胖且伴高胰岛素血症的2型糖尿病患者。其能改善胰岛素敏感性，减轻体重和减少肝脏葡萄糖生产。建议从小剂量开始，并根据肾功能调整剂量。严重肾功能损害者禁用。
3.格列齐特
格列齐特用于饮食及运动疗法不能控制的2型糖尿病患者的高血糖症。本品可刺激胰腺分泌胰岛素以降低血糖浓度。应定期检查血糖、尿糖及尿酮体。注意观察是否有水肿情况发生。
4.吡格列酮
吡格列酮适用于单用饮食和运动不足以控制血糖的2型糖尿病患者。本品能增加机体对胰岛素的敏感性，降低血糖浓度。肝功能不全者慎用。严重肾功能不全者禁用。
5.达格列净
达格列净适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。此药能够促进尿液中葡萄糖排泄，从而降低血糖水平。使用前应评估肾功能，特别是存在肾脏疾病的患者。此外，应注意监控潜在的急性肾损伤风险。
针对肾衰竭患者，需要特别关注药物可能带来的肾毒性风险。因此，在选择降糖药物时，应遵医嘱选用对肾功能影响较小的药物，如阿卡波糖等，并定期监测肾功能指标。
