先天胆总管扩张是否需要手术取决于患者的临床表现及是否存在并发症。

先天胆总管扩张可能引发胆管炎、胆结石等并发症，导致反复发作的胆绞痛、发热、黄疸等症状，此时需要通过手术切除病变胆管以防止进一步的损害。对于无症状者，可以考虑暂时观察，但应定期复查超声检查以监测病情变化。

如果患者有明显的腹部疼痛、恶心呕吐等症状，则通常需要及时手术治疗。

针对先天胆总管扩张的治疗决策需综合考虑症状严重程度以及是否有并发症发生，建议在专业医生指导下进行评估与处理。