脊髓损伤后大便拉不出来可能是由脊髓损伤导致的神经功能障碍、脊髓损伤引起的肌肉痉挛、脊髓损伤造成的自主神经系统失调、脊髓损伤并发的便秘、脊髓损伤后的并发症-肠梗阻等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗和管理。

1.脊髓损伤导致的神经功能障碍

由于脊髓是控制排便反射的重要部位，脊髓损伤可能导致神经传递受损，进而影响到肛门括约肌的功能，使患者无法正常排便。针对此病因，可采用生物反馈疗法来改善盆底肌和直肠功能。

2.脊髓损伤引起的肌肉痉挛

脊髓损伤引起肌肉痉挛时，会导致腹肌、骨盆底肌等平滑肌持续收缩，从而影响肠道蠕动，出现便秘的情况。针对这种情况，可以遵医嘱使用肉毒素注射液进行局部注射，以缓解肌肉紧张。

3.脊髓损伤造成的自主神经系统失调

自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统，负责调节内脏器官的功能。脊髓损伤可能会影响自主神经系统的功能，导致消化系统运动异常，如胃排空延迟或肠道蠕动减弱，进而造成便秘。针对自主神经系统失调引起的便秘，临床常选用促进胃肠动力药物进行治疗，如多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片等。

4.脊髓损伤并发的便秘

脊髓损伤后，疼痛、焦虑以及卧床休息等因素都可能导致患者活动减少，进而减缓肠道蠕动，增加便秘的风险。对于因脊髓损伤而长期卧床的患者，应采取适当的体位管理策略，如间歇性气囊压迫法，以预防深静脉血栓形成并促进血液循环。

5.脊髓损伤后的并发症-肠梗阻

若脊髓损伤导致了肠壁缺血、水肿等情况发生，则可能会诱发肠梗阻的发生，此时就会出现肠内容物通过障碍，继而导致大便排出困难。手术切除病变肠段是治疗肠梗阻的主要方法，例如小肠部分切除术、结肠次全切除吻合术等。

建议密切监测排便情况，定期进行物理治疗以促进肠道蠕动，同时注意饮食调整，避免高纤维食物摄入过多导致的不完全性肠梗阻。必要时，可在医生指导下使用开塞露、甘油灌肠剂等药物帮助排便。