怎么减肥都不瘦可能是下丘脑功能紊乱、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、胰岛素抵抗、慢性感染等疾病因素导致的，这些疾病可能导致代谢异常，从而影响减肥效果。建议患者及时就医，进行相关检查和针对性治疗。

1.下丘脑功能紊乱

下丘脑是调节多种激素和代谢过程的关键部位，其功能障碍可能导致食欲不振、代谢率降低等问题。针对下丘脑功能紊乱的治疗可能包括激素替代疗法或其他下丘脑调节剂。

2.甲状腺功能减退

甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，新陈代谢减慢，导致体重增加。治疗甲减通常使用合成甲状腺激素药物，如左旋甲状腺素钠片。

3.肾上腺皮质功能减退

肾上腺皮质功能减退会影响身体对压力的反应，导致体内脂肪堆积。补充氢化可的松等肾上腺皮质激素是治疗此病的一种方法。

4.胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指机体对胰岛素敏感性下降，导致血糖水平升高，进而促进脂肪积累。改善饮食结构和加强运动有助于提高胰岛素敏感性，如低碳水化合物高蛋白饮食和有氧运动。

5.慢性感染

慢性感染会导致持续的炎症状态，从而影响能量代谢和食欲调控。解决慢性感染需找到特定致病菌并进行相应抗生素治疗，如结核病则需要抗结核药异烟肼片、利福平胶囊等。

建议定期监测体重变化以及空腹血糖、血脂水平。必要时，可以考虑进行内分泌相关检查，如促甲状腺激素测定、皮质醇节律检测等，以排除潜在的内分泌失调原因。