直肠癌出血不一定会伴随大便。
直肠癌引起的出血通常源于病变处的炎症、坏死或破裂，这些因素可能导致局部毛细血管破裂而引起出血。如果出血量较少或者位置较高，血液可能在未与大便混合的情况下直接从肛门排出；反之，如果出血量较大或位置较低，血液则更有可能会与大便混合。
若患者患有痔疮、肛裂等疾病时，在排便过程中也可能出现出血的现象，但并不一定伴有大便。这主要是因为这两种疾病的常见症状是肛门疼痛和出血，但出血通常发生在排便前后，而非与大便混合。
需要注意的是，虽然直肠癌出血不一定伴随大便，但这并不能排除直肠癌的可能性。因此，建议患者及时就医，通过结肠镜检查以明确诊断，并接受专业治疗。
