脓胸和肺炎性胸腔积液的X线区别在于病变位置、积液量、肺纹理、肺野透明度以及纵隔移位。

1.病变位置

脓胸主要累及胸膜下的肺组织，而肺炎性胸腔积液则局限于胸腔内。

2.积液量

脓胸通常伴有大量积液，导致胸部饱满，而肺炎性胸腔积液则可能引起轻至中度积液。

3.肺纹理

观察肺部纹理分布情况是区分两者的关键。脓胸时，由于炎症反应导致肺纹理增粗、紊乱；而肺炎性胸腔积液则可能使肺纹理正常或稍有异常。

4.肺野透明度

肺野透明度反映了肺泡气体交换的情况。脓胸时，由于感染引起的渗出和炎症反应，肺野透明度降低；肺炎性胸腔积液则可能导致不同程度的肺野透明度减低。

5.纵隔移位

脓胸可导致患侧纵隔向健侧移位，而肺炎性胸腔积液一般不会引起明显的纵隔移位。

针对脓胸和肺炎性胸腔积液这两种疾病，应严格遵循医嘱进行治疗，并定期复查以监测病情进展和恢复情况。