肺结核与肺癌通过胸片检查通常可以初步鉴别，但确诊需结合临床症状和其他辅助检查。

胸片检查可显示肺部结构异常，有助于发现结核球、空洞等典型征象，支持结核诊断。而肺癌则表现为密度增高影、边缘毛糙等特征性改变。然而，由于两种疾病的影像学表现存在重叠，有时需要结合其他影像学检查如高分辨率CT扫描来提高准确性，并排除其他潜在疾病。此外，医生还会考虑患者的全身状况及其他实验室指标综合评估，以确保诊断的准确性。

为了进一步明确诊断，建议进行痰液培养以检测是否存在结核分枝杆菌以及癌胚抗原检测，这些都有助于区分这两种疾病。

在临床上，对于肺结核和肺癌的诊断应避免过度依赖胸片结果，以免延误病情。患者应在专业医师指导下完善相关检查，以便及时获得准确诊断并接受适当治疗。