老人膀胱造瘘不需要全麻。

膀胱造瘘是一种较为简单的手术，主要是在局部麻醉的情况下完成，无需担心全麻可能带来的风险。该手术旨在改善尿路梗阻等问题，对全身影响较小，因此可考虑局部麻醉即可满足需求。

如果患者存在心肺功能不全或需长时间手术，则可能需要在医生评估后选择全麻。

因为此时使用局部麻醉无法提供足够的镇静效果，以确保手术的安全性与舒适度。

实施膀胱造瘘时应严格遵守无菌操作原则，并密切监测患者的反应，避免因疼痛或其他不适导致的意识障碍而误判是否为全麻状态。